武尊選手がパニック障害とうつ病を告白し無期限休養に入りました。
この記事では、天心選手との戦いを終えた武尊選手の状態について解説します。
武尊選手が無期限休養「パニック障害とうつ病」
全般性不安障害（GAD）およびパニック障害（PD）は、米国で最も一般的な精神疾患の一つであり、患者のQOLに悪影響を与え、重要な日常生活動作を阻害する可能性があります。
GADおよびPDの見逃し診断や誤診率は高く、症状が身体的な原因によるものとされることが多いことを示す証拠があります。
GADおよびPDの診断には、広範な鑑別と交絡変数および共存する疾患を特定するための注意が必要である。
スクリーニングおよびモニタリングのツールは、診断および治療に対する反応のモニタリングに用いることができる。
GAD-7およびパニック障害の重症度測定は無料の診断ツールである。
治療を成功させるためには、個々の患者に合わせた治療法の組み合わせが必要となる場合がある。
治療には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬などの薬物療法および/または心理療法がしばしば含まれるが、これらはいずれも非常に有効である。
心理療法のうち、認知行動療法は広く研究されており、広範なエビデンスベースがある。
ベンゾジアゼピン系薬剤は不安症状の軽減に有効であるが、乱用のリスクおよび副作用プロファイルによりその使用は制限されている。
身体活動はGADおよびPDの症状を軽減できる。多くの補完的および代替治療がしばしば使用される。
しかしながら、ほとんどの場合、証拠は限られている。いくつかの一般的な植物およびサプリメントは、抗うつ薬と併用した場合、セロトニン症候群を増強する可能性がある。
薬物療法は、再発を防ぐために漸減する前に12ヵ月間継続する必要がある。
武尊選手疫学、病因、病態生理
米国の18～64歳の成人におけるGADおよびPDの12ヵ月有病率は、それぞれ2.9％および3.1％である。
この集団における生涯有病率は、GADでは女性で7.7％、男性で4.6％であり、PDでは女性で7.0％、男性で3.3％であった。
GADの病因はよく分かっていません。いくつかの理論的モデルがあり、それぞれ経験的な裏付けの程度は様々である。
いくつかのモデルの根底にあるテーマは、心配の調節障害である。新しい証拠によると、GADの患者は、心配を引き起こす刺激によって、精神活動や内省的思考に関連する脳の領域が持続的に活性化することが示唆されています。
PDの病因もまた、よく分かっていない。
神経解剖学的仮説によれば、遺伝と環境の相互作用が原因である可能性が高いとされています。
PDの患者は、情動処理の際に、特定の脳構造の不規則性、神経細胞プロセスの変化、皮質辺縁系相互作用の機能不全を示すことがある。
GADの患者は一般に、通常の日常的な状況に対する過度の不安を呈する。
不安は侵入的で、苦痛または機能障害を引き起こし、しばしば複数の領域（例、財政、仕事、健康）を包含する。
GADに関連するいくつかの因子には、女性の性別、未婚の地位、低い教育レベル、不健康、および生活上のストレス要因の存在が含まれます。
武尊選手のパニック障害
パニック発作は、DSM-5の診断基準にある身体的および心理的症状のうち少なくとも4つを伴う強い恐怖の急激な出現（典型的には約10分以内にピークに達する）により定義される。
PDの診断のもう一つの要件は、患者がさらなる発作について心配するか、それを避けるために自分の行動を不正に変更することである。
パニック発作に伴う最も一般的な身体症状は動悸である。
診断には予期せぬパニック発作が必要であるが、多くのPD患者は既知の誘因に反応して起こる予期せぬパニック発作も有する。
武尊選手の鑑別診断および併存疾患
不安障害が疑われる患者を評価する場合、類似の提示を伴う医学的状態（例、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、副甲状腺機能亢進症などの内分泌状態；不整脈または閉塞性肺疾患などの心肺状態；側頭葉てんかんまたは一過性虚血発作などの神経学的疾患）を除外することが重要である。
他の精神疾患（例：他の不安障害、大うつ病性障害、双極性障害）；カフェイン、アルブテロール、レボチロキシン、充血除去剤などの物質の使用；または物質の離脱も同様の症状を呈することがあるので、除外する必要がある。
GADとPDの診断を複雑にしているのは、鑑別診断に含まれる多くの疾患が一般的な併存疾患でもあることです。
さらに、GADまたはPDの患者の多くは、大うつ病性障害および社会恐怖症を含む他の精神疾患の基準を満たす。GADおよびPDは通常、気分障害、不安障害、物質使用障害など、少なくとも1つの他の精神疾患を併発することを示唆する証拠がある。
不安障害が他の疾患と併発する場合、履歴、身体、および検査所見は、各診断を区別し適切な治療計画を立てる上で有用となりうる。
武尊選手の治療
不安治療を評価する研究の中には、GADまたはPDを特徴づける一連の症状ではなく、非特異的な不安関連症状を評価するものがある。
可能な場合、本セクションで記述される治療はGADおよびPDを区別する；そうでなければ、治療は一般的な不安関連症状に言及する。
薬物療法または心理療法は、GADおよびPDに対する妥当な初期治療の選択肢である。
一部の研究は、薬物療法と心理療法の併用が中等度から重度の症状を有する患者に対してより有効であることを示唆している。
武尊選手の教育
思いやりのある傾聴と教育は、不安障害の治療における重要な基礎である。
患者教育自体が、特にPDにおける不安の軽減に役立つことがある。
不安に関連する症状を軽減しうる一般的な生活様式の推奨には、可能性のある誘因（例、カフェイン、刺激物、ニコチン、食事の誘因、ストレス）の特定および除去、睡眠の質/量および身体活動の改善が含まれる。
カフェインは、PDおよび他のタイプの不安を誘発する可能性がある。
アデノシン受容体の遺伝子多型により、PD患者は一般集団よりもカフェインに敏感である可能性がある。
多くの研究が睡眠障害と不安の関連を示しているが、因果関係は不明である15。うつ病および不安の減少に加えて、身体活動は身体の健康、生活満足度、認知機能、および心理的幸福の改善と関連している。
身体活動は、GADおよびPDの治療において費用効果の高いアプローチである。
週に3回、最大心拍数の60％～90％で20分間運動すると、不安が減少することが示されている。ヨガも効果的である。
武尊選手の薬物療法
第一選択の治療法。不安の治療には多くの薬物が利用可能である。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、一般にGADおよびPDの第一選択療法と考えられている。
三環系抗うつ薬（TCA）はPDに対してよりよく研究されているが、GADおよびPDの両方に有効であると考えられている。
Venlafaxine（徐放性）はGADとPDに有効で忍容性がありますが、Duloxetine（Cymbalta）はGADにのみ十分な評価がなされています。
ブスピロン（バスパー）などのアザピロン系薬剤は、GADに対してはプラセボより優れているが25、PDに対しては有効ではないようである。
ブプロピオン（ウェルブトリン）は、患者によっては不安誘発作用を持つ可能性があり、共存するうつ病、季節性情動障害、禁煙の治療に用いる場合は注意深い監視が必要であることが複数の証拠から示唆されている。
薬物は、初期の活性化を減少させるためにゆっくりと漸増させるべきである。
典型的な作用発現の遅れのため、薬物は用量範囲の上限まで漸増し、少なくとも4週間継続するまでは効果がないとはみなされない。
症状が改善した後は、再発を抑えるために12ヶ月間漸減する必要がある。
ベンゾジアゼピン系は不安の軽減に有効であるが、耐性、鎮静、混乱、および死亡率の上昇に関連する用量反応関係がある。
抗うつ薬と併用する場合、ベンゾジアゼピン系は不安関連症状の回復を早めるが、より長期の転帰を改善しない。
NICEのガイドラインでは、危機時の短期使用のみが推奨されている。
中間から長時間の作用発現を有するベンゾジアゼピン（クロナゼパム［クロノピン］など）は、乱用の可能性とリバウンドのリスクが少ない可能性がある。
第二選択治療法
GADに対する第二選択療法には、プレガバリン（リリカ）およびクエチアピン（セロクエル）が含まれるが、どちらもPDに対する評価は行われていない。
プレガバリンはプラセボよりも有効ですが、GADに対するロラゼパム（アチバン）ほど有効ではありません。体重増加は、プレガバリンの一般的な副作用である。
不安障害の治療に対する抗精神病薬の使用に関する証拠は限られている。ケチアピンはGADに有効であると思われるが、体重増加、糖尿病、高脂血症などの有害作用プロファイルが重要である。
即時の緩和を必要とする患者にとって、ヒドロキシジンの速効性は魅力的であり、ベンゾジアゼピンが禁忌である場合（例、物質乱用の既往がある患者）、より適切な代替薬となりうる。
臨床経験に基づいて、ガバペンチン（ニューロンチン）は、ベンゾジアゼピン系が禁忌の場合に不安を治療するために精神科医が必要に応じて処方することがある。
注目すべきは、GADおよびPDの治療に使用される薬物に対するプラセボ反応が高いことである。
武尊選手向けの心理療法とリラクゼーション療法
心理療法には、認知行動療法（CBT）や応用リラクゼーションなど、さまざまなアプローチがある。
CBTでは、応用リラクゼーション、暴露療法、呼吸法、認知再構成、教育などを用いることがある。
心理療法はGADおよびPDに対して薬物療法と同様に有効である。
多くの心理療法的介入について結論を出すには既存の証拠は不十分であるが、構造化CBT介入はプライマリケア設定における不安の治療に対して一貫して有効であることが証明されている。
心理療法は、その効果を評価するために少なくとも8週間、毎週実施されるべきである。
マインドフルネスは、従来のCBTまたは他の行動療法、特にマインドフルネスに基づくストレス軽減と同様の有効性を有する。
瞑想に関する36のランダム化比較試験のメタ分析では、瞑想療法が不安症状を軽減することが示されたが、ほとんどの研究は不安障害ではなく不安症状について調べたものである。
治療経過後、リバウンド症状は薬物療法よりも心理療法で発生する頻度が低い場合がある。
治療を成功させるためには、個人に合わせて治療法を選択する必要があり、多くの場合、複数の治療法を組み合わせる必要がある。
補完代替医療療法
多くの補完および代替製品がうつ病の治療に対するエビデンスを有しているが、ほとんどは不安の治療に対する十分なエビデンスを有していない。
GADおよびPDの治療に用いられることのある植物性医薬品およびサプリメントを示す。
セントジョーンズワート、トリプトファン、5-ヒドロキシトリプトファン、およびS-アデノシル-L-メチオニンは、セロトニン症候群のリスクが高いため、SSRIとの併用に注意が必要である。
音楽療法、アロマセラピー、鍼治療、およびマッサージが特定の疾患状態に関連する不安に有用であることを示す証拠があるが、GADまたはPDに特異的に評価されたものはない。
紹介と予防
GADまたはPDの患者について、治療に対する反応が悪い場合、非典型的な提示がある場合、または重大な精神疾患の併存が懸念される場合には、精神科への紹介が必要となる場合がある。
成人におけるPDおよびGADの予防に関する簡潔な勧告を支持する十分な証拠がない。
データソース
全般性不安障害、パニック障害、診断、治療、薬物療法、疫学、病因、病態生理学、鑑別診断、および補完代替医療をキーワードにEssential Evidence Plus、PubMed、およびOvid Medlineで検索した。
米国心理学会、米国国立精神衛生研究所、米国国立医療技術評価機構、コクラン共同計画など、不安障害のテーマに関する専門的かつ権威ある団体を検索した。
